2020年全国细菌耐药监测网成员单位共1435所医院，其中上报数据医院共1432所。上报数据的成员单位中二级医院383所，三级医院1049所；经过数据审核，纳入数据分析的医院共有1371所，其中二级医院352所，占25.7 %，三级医院 1019所，占 74.3%。

本报告来自2019年10月至2020年9月的监测数据，以保留同一患者相同细菌第一株的原则剔除重复菌株后，2020年纳入分析的细菌总数为3249123株，其中革兰阳性菌占28.9%（939201/3249123），革兰阴性菌占71.1%（2309922/3249123）。

革兰阳性菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌305778株（占革兰阳性菌32.6%）、屎肠球菌102244株（占革兰阳性菌10.9%）、粪肠球菌97881株（占革兰阳性菌10.4%）、表皮葡萄球菌90781株（占革兰阳性菌9.7%）和肺炎链球菌76412株（占革兰阳性菌8.1%）。

革兰阴性菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌686049株（占革兰阴性菌29.7%）、肺炎克雷伯菌482330株（占革兰阴性菌20.9%）、铜绿假单胞菌281260株（占革兰阴性菌12.2%）、鲍曼不动杆菌219921株（占革兰阴性菌9.5%）和阴沟肠杆菌90446株（占革兰阴性菌3.9%）。

菌株主要来源于痰标本（1245951株，占38.3%）、尿标本（667681株，占20.5%）和血标本（295868株，占9.1%）。

抗菌药物敏感性判断采用CLSI2019标准（喹诺酮类药物对肠杆菌目细菌和铜绿假单胞菌敏感性判断采用CLSI2018标准），按全国及各省、自治区及直辖市进行分析，结果如下：

    一、甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）全国平均检出率为29.4%，较2019年下降0.8个百分点；MRSA检出率地区间有一定的差别，其中西藏自治区最高，为46%，山西省最低，为15.2%（图1）。

图1 不同地区甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌分离情况

二、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌检出率

甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS） 全国平均检出率为74.7%，较2019年下降了0.7个百分点；MRCNS检出率地区间有一定差别，其中西藏自治区最高，为82.9%，宁夏回族自治区最低，为57.3%（图2），总体耐药率仍然处于较高水平。

图2 不同地区甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌分离情况     

三、粪肠球菌对万古霉素耐药率

粪肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为0.2%，与2019年持平，地区间略有差别，其中内蒙古自治区及吉林省最高，均为0.8%，江西省、西藏自治区及青海省未检出（图3），总体耐药率仍然维持较低水平。

图3 不同地区粪肠球菌对万古霉素的耐药率

四、屎肠球菌对万古霉素耐药率

屎肠球菌对万古霉素耐药率全国平均为1.0%，较2019年下降了0.1个百分点，地区间差别较大，其中北京市最高，为8.3%，西藏自治区及青海省未检出（图4）。

图4 不同地区屎肠球菌对万古霉素的耐药率

五、肺炎链球菌对青霉素耐药率

按非脑膜炎（静脉）折点统计，青霉素耐药肺炎链球菌(PRSP)全国检出率平均为0.9%，较2019年下降了0.7个百分点，地区间差别较大，其中西藏自治区最高，为6.0%，内蒙古自治区、黑龙江省及青海省未检出（图5）。

 

图5 不同地区青霉素耐药肺炎链球菌的检出率

六、肺炎链球菌对红霉素耐药率

肺炎链球菌对红霉素耐药率处于较高水平，全国平均为96%，较2019年上升了0.4个百分点；地区间略有差别，其中江苏省最高，为98.8%，西藏自治区最低，为87.3%（图6）。

图6 不同地区肺炎链球菌对红霉素耐药率

七、大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药率

    在本报告中，大肠埃希菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为51.6%，较2019年下降了0.3个百分点，但仍然处于相对较高的水平，地区间略有差别，其中河南省最高，为58.9%，天津市最低，为45.5%（图7）。

图7 不同地区大肠埃希菌对第三代头孢菌素的耐药率

八、大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为1.6%，较2019年下降了0.1个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为3.1%，西藏自治区最低，为0.2%（图8），总体耐药率仍然处于较低水平。

图8 不同地区大肠埃希菌对碳青霉烯类药物的耐药率

    九、大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药率

在本报告中，大肠埃希菌对喹诺酮类药物耐药是指对左氧氟沙星或环丙沙星任一药物耐药。大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率全国平均为50.7%，地区间略有差别，其中辽宁省最高，为67.3%，西藏自治区最低，为34.4%（图9），总体耐药率仍然维持相对较高水平。

图9 不同地区大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药率

十、肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药率

在本报告中，肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素耐药是指对头孢曲松或头孢噻肟任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率全国平均为31.1%，较2019年下降了0.8个百分点，地区间差别较大，其中河南省耐药率最高，为50.7%，宁夏回族自治区最低，为11.8%（图10）。

 

图10 不同地区肺炎克雷伯菌对第三代头孢菌素的耐药率

十一、肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南、美罗培南或厄他培南任一药物耐药。肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为10.9%，与2019年持平；地区间差别显著，其中河南省最高，为30.2%，西藏自治区最低，为0.2%（图11），总体耐药率仍然呈缓慢上升趋势。

图11 不同地区肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物的耐药率

十二、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为18.3%，较2019年下降了0.8个百分点，地区间有一定差别，其中北京市最高，为27%，宁夏自治区最低，为5.7%（图12）。

图12 不同地区铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药率

十三、鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药率

在本报告中，鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物耐药是指对亚胺培南或美罗培南任一药物耐药。鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率全国平均为53.7%，较2019年下降了2.3个百分点，地区间有一定的差别，其中河南省最高，为78.5%，青海省最低，为18.2%（图13）。

     图13 不同地区鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类药物的耐药率

 

 

十四、临床主要分离细菌对常用抗菌药物的敏感性

1、大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性

图14. 大肠埃希菌对常用抗菌药物的敏感性

 

 

 

 

2、肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性

图15. 肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的敏感性

 

3、铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性

图16. 铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感性

 

 

4、鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性

图17. 鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的敏感性

 

5、金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性

图18. 金黄色葡萄球菌对常用抗菌药物的敏感性

 

十五、临床常见耐药细菌的比较分析

2020年,对不同等级医院、不同病区、不同年龄段人群及不同标本来源的临床常见耐药细菌进行了分层分析,观察了耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）、青霉素耐药肺炎链球菌（PRSP）、红霉素耐药肺炎链球菌（ERSP）、万古霉素耐药粪肠球菌（VREA）及万古霉素耐药屎肠球菌（VREM）、头孢噻肟或头孢曲松耐药大肠埃希菌（CTX/CRO-R ECO）、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌（CR-ECO）、喹诺酮类耐药大肠埃希菌（QNR-ECO）、头孢噻肟或头孢曲松耐药肺炎克雷伯菌（CTX/CRO-R KPN）、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CR-KPN）、碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌（CR-PAE）、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CR-ABA）的检出率,并进行了对比分析，结果如下：

1. 不同等级医院的耐药菌检出率分析

全国三级医院除VREM及PRSP的检出率低于全国二级医院，VREA与二级医院持平，其余常见耐药细菌的检出率均高于全国二级医院。全国儿童医院(含妇幼保健院)CTX/CRO-R-KPN、CR-ECO、CR-KPN 、MRSA、MRCNS及ERSP的检出率高于三级医院及二级医院，其余均低于三级医院及二级医院。值得关注的是儿童医院(含妇幼保健院)的CTX/CRO-R-KPN的检出率为43.5%，远高于三级医院的32.2%和二级医院的 23.7%;儿童医院(含妇幼保健院)的CR-KPN为13.6%，也高于三级医院的11.5%和二级医院的6%。（图19）

图19.不同等级医院常见耐药细菌的检出率

注：数据标签为三级医院来源的耐药菌检出率

2. 不同病区耐药菌检出率分析

全国重症监护病区除了ERSP及VREM的检出率略低于其他病区，其他常见耐药菌的检出率均为最高，其中对三代头孢菌素耐药大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌、 MRSA、碳青霉烯类耐药大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌检出率远高于其他病区，因此对重症监护病区抗菌药物的合理应用进行严格的管理和培训、医院感染防控的进一步加强势在必行。（图20）